Контрольных вопросов к экзамену

Критерии оценки ответа на экзамене

Схема ответа на экзаменационный билет 

Задача 1.

Больная М. 55 лет упала дома, ударившись правой половиной грудной клетки о тумбочку. Почувствовала сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при перемене положения тела. Вызвала «скорую», и была доставлена в больницу.

При осмотре – жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, за исключением боковой поверхности грудной клетки справа, где имеется кровоподтек ~ 17×10 см. При пальпации в проекции IV, V, VI,VII ребер справа по средне-подмышечной линии резкая боль, нечеткая крепитация костных отломков, подкожной эмфиземы нет. При перкуссии и аускультации легких патологии нет. Hb – 140 г/л, ЧДД 18 в’, Ps – 92 уд в’, АД – 130/80 мм рт. ст. На R – грамме легких данных за гидро- и пневмоторакса нет, имеется перелом IV, V, VI,VII ребер справа по средне-подмышечной линии. Больной сделана подкожная инъекция промедола 1% – 1,0 мл, выполнена местная анестезия, назначен постельный режим.

Вопросы:

  1. Какой оптимальный вид местного обезболивания необходимо выполнить больной с множественными переломами ребер?
  2. Техника выполнения этого вида анестезии, необходимые препараты, их концентрация, дозировка?
  3. Какие методы местной анестезии можно еще применить при переломе ребер?
  4. Какие возможные осложнения со стороны органов грудной клетки могут быть при переломе ребер?
  5. Каковы методы диагностики этих осложнений?

Задача 2.

Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.

Вопросы:

  1. Какой вид кровотечения имеет место?
  2. Его причина?
  3. Какое исследование подтвердит диагноз?
  4. Какой метод временной остановки кровотечения?
  5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?

Задача 3.

У больного во время переливания в/в. капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?
  3. Дайте полную классификацию кровезаменителей.
  4. Действие медицинской сестры при данном осложнении?
  5. Лечебные мероприятия?

Задача 4.

Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре: PS — 110 уд. в мин., АД 130/90 мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно: печеночная тупость не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L -13.6 х 10 9

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дополнительные методы обследования конкретного больного?
  3. О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссии живота?
  4. Какие показатели биохимического анализа крови помогут установить правильный диагноз?
  5. Лечение данной патологии?

Задача 5

В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 2 дня тому назад.

Объективно: по передней поверхности, верхней трети левого плеча имеется колото-резанная рана, края раны ровные, стенки раны ровные с участками кровоизлияний, рана зияет, размеры раны 7,0 х 1,5 см, в ране – скудное, сукровично — гнойное отделяемое; вокруг раны имеется отек, гиперемия, пальпация вокруг раны болезненна.

Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил асептическую повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка и назначена консервативная противовоспалительная терапия.

Вопросы:

  1. Какая ошибка допущена хирургом приемного покоя?
  2. Дайте определение понятию «рана». К каким группам ран по классификациям относится данная рана?
  3. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?
  4. Предложите комплексное лечение данной раны в соответствие с фазой раневого процесса?
  5. По какому виду возможно заживление данной раны?

Задача 6.

Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу.

Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих кистях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально: на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

Вопросы:

  1. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой?
  2. От чего зависит глубина поражения тканей?
  3. Определите площадь поражения?
  4. Первая помощь при ожоге щелочью?
  5. Местное лечение ожоговых поверхностей?

Задача 7.

У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура тела до 37,7ºC, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2×15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Пути проникновения инфекции и возможная локализация этой патологии?
  3. Дифференциальный диагноз?
  4. Лечение данной больной?
  5. Показания к операции?

Задача 8.

В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотре — состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, В легких слева движение резко ослабленное. АД – 90/60 мм.рт.ст., PS — 120 уд в мин. Тоны сердца глухие. В Vмежреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1×0,7 см с незначительным кровотечением.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить у данного больного?
  3. Тактика врача приемного покоя?
  4. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?
  5. Лечебная тактика?

Задача 9.

В поликлинику обратился пациент с жалобами на наличие опухолевидного образования в надключичной области справа, существующего в течение 3 лет. В последнее время отметил увеличение этого образования в размерах, боли в области этого образования.

При осмотре: в правой надключичной области опухолевидное образование 5×6 см, плотно-эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Надключичные, шейные лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7º С, Hb-126 г/л, L-8,0 х 10 9 /л.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Необходимы ли дополнительные методы обследования?
  3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Присутствует ли при данной патологии симптом малых признаков Савицкого?
  5. Методы лечения?

Задача 10.

В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.

Из анамнеза известно, что 10 часов назад был избит неизвестными на улице. За медицинской помощью не обращался, принимал алкоголь.

При осмотре: кожные покровы бледные; пациент занимает вынужденное положение – с согнутыми и приведенными к животу коленями; тахикардия до 110 ударов в минуту; АД 110/70 мм.рт.ст.; живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания; при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, больше справа, и нечеткие симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – симптом исчезновения печеночной тупости; аускультативно – ослабление кишечных шумов.

Врач приемного покоя госпитализировал пациента в диагностическую палату, положил «холод на живот» и назначил динамическое наблюдение.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Верна ли тактика врача приемного покоя?
  3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?
  4. Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?
  5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?

Задача 11.

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?
  2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?
  3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?
  4. Где должен лечиться такой больной?
  5. Лечение?

Задача 12.

Больной И., 70 лет поступил в больницу с жалобами на слабость, тошноту, плохой аппетит, отвращение к мясной пище, похудание за последние 5 месяцев на 10 кг. Объективно: тургор кожи снижен, бледность кожных покровов (Нв-88г/л). Живот мягкий болезненный в эпигастрии. В левой надключичной области пальпируется увеличенный лимфоузел.

Perrectum: кал обычного цвета.

Вопросы:

  1. Что такое «синдром малых признаков» Савицкого?
  2. Как называется этот увеличенный лимфоузел и при какой патологии он бывает?
  3. Какие методы обследования необходимо выполнить этому больному?
  4. Прогноз у данного больного?
  5. Что такое «Р» (penetration)?

Задача 13.

Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером — 4×5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов С, утром — 37,2ºС. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дайте четкое определение этой нозологической формы?
  3. Какие гнойные заболевания необходимо исключить, учитывая эту локализацию?
  4. О чем свидетельствует симптом флюктуации?
  5. Лечение данной патологии?

Задача 14.

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом па нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4ºС, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. C каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
  3. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
  4. Как вы считаете, необходимо ли больной проводить экстренную профилактику столбняка?
  5. Оперативное или консервативное лечение показано данной больной?

Задача 15.

У больной Л. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5ºС. При осмотре в стационаре: имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2×3 см.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина развившихся осложнений?
  3. Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?
  4. Лечение основного заболевания?
  5. Лечение осложнений, развившихся у больной?

Задача 16.

Больной К., 28 лет, поступил в отделение с жалобами на боли и отек III п. правой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру тела. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальиой фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Рs — 98уд в мин, Т — 38ºС, слабость, недомогание. L-12,8 х 10 9 /л. III палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Отмечается умеренная гиперемия в этой зоне.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Назовите полную классификацию данной патологии?
  3. Возможные осложнения этого заболевания?
  4. Необходимо ли применять какой-либо метод обезболивания для лечения этой патологии?
  5. Ваша лечебная тактика?

Задача 17.

В больницу доставлен больной, 42 лет, через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре — состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS — 120 уд. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Фаза течения процесса у данного больного?
  3. Классификация по распространенности и фазам течения.
  4. Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?
  5. Лечение данной патологии в последующем?

Задача 18.

Больной Б., 28 лет, доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре — состояние больного тяжелое. PS — 116 уд. вмин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны — пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Перечислите возможных возбудителей заболевания?

  1. Методы верификации возбудителя заболевания?
  2. Лечение данной патологии?
  3. Специфическая терапия этого заболевания?

Задача 19.

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5ºС. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 ºС. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции?
  3. Методы верификации диагноза?
  4. Хирургические методы лечения сепсиса?
  5. Консервативное лечение сепсиса?

Задача 20.

Больной К., 72 лет, находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени, ее похолодание и бледность кожных покровов. При осмотре — голень холодная на ощупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и в подколенной ямке отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Какие стадии проходит данный процесс?
  3. Дополнительные методы исследования?
  4. Осложнения данного заболевания?
  5. Лечение?

Задача 21.

Больная С., 69 лет, страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на Iпальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, Т до 38ºС, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 уд в мин, АД 140/90 мм.рт.ст, одышка, кожные покровы влажные, Т тела — 39.3ºС, глюкоза крови 18 ммоль/л. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на нижней 1/3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены: I палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и артериях стопы не определяется, на бедренной артерии — сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина возможного осложнения?
  3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?
  5. Основной метод лечения?

Задача 22.

Больная С., страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4х5 см, с подрытыми краями, грязно — серого цвета с гнойным отделяемым.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дать определение данной патологии?
  3. Причины, вызвавшие данное заболевание?
  4. Консервативное лечение?
  5. Оперативное лечение?

Задача 23.

Мальчик,, 6 лет, последние 6 месяцев жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивает от болей по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, что ребенок щадит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре — отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации — увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность се с подкожной клетчаткой. Рентгенологически — выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Патогенез данного заболевания?

3.Что такое симптом Александрова?

  1. «Холодный» абсцесс и его лечение?
  2. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

Задача 24.

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39ºС, головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги.

При осмотре: Состояние тяжелое. кожные покровы бледные, отмечаются клонические и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3×5 см, глубиной 0,5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.

Вопросы:

  1. Диагноз?
  2. Возможная причина развития этого осложнения?

3.Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?

  1. Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?
  2. Лечебная тактика у данного больного?

Задача 25.

Больной К., 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей, получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы, Промыл раны Н202, обработал раствором йода. Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II пальцев правой стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1,5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались, грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I пальца и деструктивные изменения головок костей, образующих межфаланговый сустав II пальца правой стопы.                        Вопросы.

1.Какое осложнение развилось у больного?

2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?

3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

4 . Назовите классификацию гнойных артритов?

5.Лечение данного больного?

Задача 26.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38ºС. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония. Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39ºС, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие методы исследования необходимо выполнить?
  3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?
  4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?
  5. Лечение?

Задача 27.

Больной Ж., 24 года, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8ºС. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4х3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дать определение этого процесса?
  3. Какие формы данного процесса различают?
  4. Какой метод обезболивания Вы выберете?
  5. Лечение?

Задача 28.

Больной С, 46 лет, доставлен в приемный покой больницы после автоаварии. Состояние больного средней тяжести, PS 100 уд. в мин, АД 100/70мм рт. ст. Кожа обычной окраски. НЬ-130 г/л, L-10,0 х 10 9 /л. самостоятельно мочиться не может. По катетеру мочи нет. Клинически и рентгенологически множественный перелом костей таза.

Вопросы:

  1. Вид транспортировки больного?
  2. Какую блокаду необходимо выполнить больному с переломом таза?
  3. Назовите все виды новокаиновых блокад по автору, которые вы знаете, и где они применяются?
  4. Наиболее частое повреждение внутренних органов при переломе костей таза?
  5. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить конкретному больному?

Задача 29.

Больная З., 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на жгучие боли в области правой голени, покраснение кожи голени, пузыри в зоне покраснения, Т до 40ºС с ознобами, головную боль, бессонницу. Больна 2 дня. Накануне случайно поранила кожу голени ножницами. При осмотре состояние тяжелое, ЧД-24 в мин., пульс-112 уд. в мин., АД- 105/70 мм рт. ст. Локально: кожа правой голени резко гиперемирована, отечна, на ощупь температура ее повышена, пальпация кожи болезненна. Гиперемия имеет четкую фестончатую границу в верхней трети голени. На переднебоковой поверхности последней имеются пузыри, частично сливающиеся между собой с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Каков путь инфицирования?
  3. Основной возбудитель?
  4. План общего лечения?
  5. Местное лечение?

Задача 30.

Больной C., 51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг. слабость, утомляемость. Объективно: кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах — повышение СОЭ до 56.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Дополнительные методы исследования?
  3. Оптимальные методы лечения при данной патологии?
  4. Дифференциальный диагноз?
  5. Отдаленный прогноз?

Задача 31.

Больной В. 30 лет уколол II палец правой кисти рыбной костью. Ночью не спал из-за дергающих болей в пальце. На другой день обратился к хирургу в поликлинику.

Объективно: состояние удовлетворительное t 37,5ºC, L 9,2 х 10 9 /л, ногтевая фаланга II пальца правой кисти резко отечна, напряжена, болезненна при пальпации, умеренно гиперемированна. На передней поверхности предплечья имеются красные, болезненные тяжи, отмечается уплотнение по их ходу по типу натянутых струн, данные образования проходят рядом с подкожными венами, которые не изменены. Больной был оперирован в срочном порядке. Под местной анестезией произведено вскрытие и дренирование гнойного очага резиновыми дренажами. Наложена повязка с мазью левомеколь.

Вопросы:

  1. Какое заболевание развилось у больного? Классификация данной патологии.
  2. Какое осложнение возникло у больного?
  3. Какой вид местной анестезии необходимо использовать при данной патологии (указать автора)?
  4. Техника выполнения этого вида анестезии, необходимые препараты, их концентрация, дозировка?
  5. Назовите виды проводниковой анестезии?

Задача 32.

У пациента, которому проводился эндотрахеальный наркоз по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости, в процессе экстубации (удаления эндотрахеальной трубки) появился цианоз, тахикардия, а также признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Вопросы:

  1. Какой предположительно диагноз?
  2. Лечение подобного осложнения?
  3. Какой основной метод профилактики данного осложнения?
  4. Назовите еще три любых осложнения общей анестезии?
  5. Сколько уровней в хирургической фазе наркоза?

Задача 33.

Больной К.28 лет после закрытой травмы грудной клетки справа с переломом IV, V, VI ребер беспокоят боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. При перкуссии – выраженный тимпанит, аускультативно дыхание не проводится. За время транспортировки больного в больницу на «скорой», практически с каждым вздохом, нарастают явления дыхательной недостаточности, цианоз, снижение АД, нарастает тахикардия.

Вопросы:

  1. Какой предварительный диагноз?
  2. Первая врачебная помощь?
  3. Какие методы диагностики можно выполнить в стационаре?
  4. Укажите анатомические ориентиры для плевральной пункции?
  5. Виды дренирования плевральной полости?

Задача 34.

Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 уд. в минуту, АД 90/70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно: притупление в отлогих местах живота.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какое исследование подтвердит диагноз?
  3. Источник кровотечения?
  4. Что следует провести в предоперационном периоде?
  5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?

Задача 35.

Во время экстренной операции по поводу желудочно-кишечного кровотечения пациенту по показаниям было струйно перелито 2 дозы эритроцитарной массы. В конце переливания второй ампулы отмечено резкое снижение АД до 60/20 мм рт. ст., тахикардия до 162 ударов в минуту. Отмечена макрогематурия по мочевому катетеру, повышенная кровоточивость из операционной раны.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Возможные причины развития данного состояния?
  3. Чем обусловлена макрогематурия у данного пациента?
  4. Какие пробы следует проводить перед переливанием эритроцитарной массы?
  5. Лечебные мероприятия при данном состоянии?

Задача 36.

В стационар поступил молодой человек, 23 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, повышение температуры. Около 3-х суток назад поскользнулся на улице, упал, ударившись головой о лед, сознание не терял. Дома обнаружил кровь на волосах и рану в затылочной области. Рану промыл теплой кипяченной водой. За 10 часов до поступления головные боли усилились, температура повысилась до 38,5ºC.

Объективно: при осмотре выявлена рана затылочной области волосистой части головы, 1,5 х 2,0 х 0,5 см с налетом фибрина на дне; края раны неровные, отечны, гиперемированы; рана при пальпации болезненна, кровотечения нет.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. В каком объеме Вы будете проводить туалет раны и хирургическую обработку раны?
  3. Можно ли накладывать на данную рану швы?
  4. Перечислите виды хирургической обработки ран по срокам.
  5. В каких случаях не выполняется ПХО раны?

Задача 37.

В приемное отделение больницы доставлен пациент с колотой раной в верхней трети правой передне-боковой поверхности брюшной стенки, с момента получения ранения прошло 1,5 часа.

Объективно: по передне-боковой поверхности живота, в верхней трети, имеется точечная рана округлой формы, диаметром до 3 мм, по краям раны отмечается осаднение кожных покровов и наличие кровоизлияний вокруг раны.

Вопросы:

1.Дайте определение понятию рана. К каким группам ран по классификациям относится данная рана?

2.Чем опасна для пациента и «трудна» в диагностике для врача данная рана?

3.Развитие каких осложнений ранения можно предположить у данного пациента?

4.Дайте определение понятию «первичная хирургическая обработка»?

5.Какой объем хирургической помощи и в какой последовательности должен быть оказан данному пациенту?

Задача 38.

Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии.

При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

Вопросы:

  1. Назовите полный диагноз и степень поражения?
  2. Определите площадь поражения?
  3. Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?
  4. Какое должно быть общее и местное лечение?
  5. Какими способами вы определите прогноз данной патологии?

Задача 39.

У больной Л., 18 лет, после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5ºС. При осмотре в стационаре: имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2×3 см.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина развившихся осложнений?
  3. Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?
  4. Лечение основного заболевания?
  5. Лечение осложнений, развившихся у больной?

Задача 40.

Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре: PS — 110 уд. в мин., АД 130/90 мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно: печеночная тупость не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L -13.6 х 10 9

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дополнительные методы обследования конкретного больного?
  3. О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссииживота?
  4. Какие биохимические анализы крови помогут установить правильный диагноз?
  5. Лечение данной патологии?

Задача 41.

В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 уд. в минуту, АД 140/80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?
  3. Какой из них наиболее информативный?
  4. Хирургическая тактика?
  5. Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?

Задача 42.

Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38,2ºC.Со слов больной, в связи с повышением АД до 190/120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение в правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 38,2ºC, в связи с чем обратилась в больницу.Состояние средней тяжести. PS — 100 ударов в мин., АД 160/100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10×14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1,0х 1,5 см, подвижные, без гиперемии.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Наиболее частый микробный возбудитель патологии?
  3. С чем необходимо дифференцировать образования в паховой области?
  4. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения основного диагноза?
  5. Ваша лечебная тактика?

Задача 43.

В тавмпункт обратился пациент с жалобами на наличие раны грудной клетки, боли в области раны, одышку.

Из анамнеза известно, что 1 час назад получил удар ножом в левую половину грудной клетки от неизвестного лица на улице.

При осмотре: в левой половине грудной клетки, в области Vмежреберья имеется колото-резанная рана 1,5 х 1,0 см, без признаков кровотечения; дыхание частое, поверхностное; АД 90/70 мм рт ст.; Ps — 112 ударов в минуту, аритмичный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено увеличение тени сердца – трапецевидная форма.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какими должны быть действия врача?
  3. Как называется необходимая больному операция?
  4. Какие хирургические манипуляцию должен выполнить хирург во время операции?
  5. Чем должна быть закончена операция и как проконтролировать отсутствие остаточной крови в перикарде?

Задача 44.

Больной А., 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре — состояние тяжелое, PS — 60 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?
  3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?
  4. Лечение данного больного?
  5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?

Задача 45.

Больная М., 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее — наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4х5 см слабо подвижное, в правой аксилярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области — единичный плотный лимфатический узел.

Вопросы:

  1. l. Ваш предположительный диагноз?
  2. Стадия процесса?

З. Методы обследования?

  1. Дифференциальный диагноз?
  2. Схема лечения?

Задача 46.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности.

При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз? Дать определение данной патологии.
  2. Степень тяжести?
  3. Какие методы обследования необходимо выполнить?
  4. Чем обусловлены боли в пояснице?
  5. Лечение?

Задача 47.

У больной, 62 лет, страдающей сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38ºC. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38ºC, слабость, сухость во рту, тошнота, Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена в больницу. При осмотре на передней поверхности голени на фоне гиперемии — в центре участки ткани грязно-серого цвета.

В анализах: лейкоцитоз 15 х 10 9 /л, палочкоядерный сдвиг до 16%. СОЭ — 37 мм/ч, В анализах мочи: белок, измененные эритроциты до 10 в п/зр. Глюкоза крови 16 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?
  3. Назовите все классификации данной патологии?
  4. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
  5. Лечение данной больной?

Задача 48.

Больной С., 28 лет получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. Доставлен «скорой» в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., НЬ-140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

Вопросы:

  1. Предположительный диагноз?
  2. Дополнительные клинические методы обследования?
  3. Дополнительные инструментальные методы обследования?
  4. Первая врачебная помощь?
  5. Лечебная тактика?

Задача 49.

Больной доставлен в стационар с улицы, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре; в верхней трети левой голени кровоподтек и деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом большеберцовой и малоберцовой костей в верхней трети.

Вопросы:

1.Как называется такой специфический перелом?

2.Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?

  1. Возможные виды смещения костных отломков?
  2. Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?
  3. Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?

Задача 50.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина, 32 лет, в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре — бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС — 120 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ваньки-встаньки». НЬ-112 г/л, L-10,2 х 10 9 /л, моча по катетеру светлая.

Вопросы:

  1. Предположительный диагноз?
  2. Дополнительные методы исследования?
  3. Наиболее информативный метод исследования?
  4. Лечебная тактика?
  5. Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Задача 51.

В стационар поступила больная К. 70 лет, с жалобами на запоры, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При осмотре: кожные покровы бледные, язык влажный умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование 7×6 см, плотное, болезненное, бугристое, плохо смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При пальцевом ректальном исследовании стенки прямой кишки безболезненные, на перчатке кал с примесью темной крови. Hb 90 г/л , Эритроциты – 2,6х10¹²/л.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие диагностические методы исследования необходимы?
  3. Как верифицировать диагноз?
  4. Возможные осложнения этого заболевания?
  5. Лечение?

Задача 52.

У больной А., 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на Iпальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования (2-3 шт.), размером 1,0×1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена. К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела — 38ºC.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Патогенез данного заболевания?
  3. Счем необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Местное лечение?
  5. Общее лечение?

Задача 53.

У больной Ф. 69 лет на фоне посттромбофлебитического синдрома правой нижней конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия. Больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазиновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39.1ºC. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больной ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязно-серого цвета.

Вопросы:

  1. Какое осложнение развилось у данной больной?
  2. Путь проникновения патогенного возбудителя?
  3. С какой патологией необходимо дифференцировать данное осложнение?

4.Является ли данное заболевание контагиозным?

  1. При наличии этого осложнения, какие внутренние органы поражаются в первую очередь?

Задача 54.

У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5×6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38ºC. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей. При осмотре полости рта — сухость слизистых, L-12,3 х 10 9 /л, PS-98 уд. в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать донную патологию?

  1. Возможные причины развития данного осложнения?
  2. Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого осложнения?

5.Лечебная тактика у конкретного больного?

Задача 55.

Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.

При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный; перкуторно: симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?
  3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
  4. Что является подтверждением Вашего диагноза?
  5. Лечение?

Задача 56.

Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей II пальца правой кисти, обратился в травмпункт. Произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5ºC. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38ºC, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина развития данного заболевания?
  3. Классификация данной патологии?
  4. Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло на течение заболевания в конкретном случае?
  5. Основной метод лечения данной патологии?

Задача 57.

Женщина, 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности — «как удар электрическим током». При осмотре — бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах нижней конечности, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина развития данного заболевания?
  3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Дополнительные методы диагностики?
  5. Лечение этого заболевания?

Задача 58.

У больной Л., 18 лет, после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5ºС. При осмотре в стационаре: имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2×3 см.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина развившихся осложнений?
  3. Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?
  4. Лечение основного заболевания?
  5. Лечение осложнений, развившихся у больной?

Задача 59.

Пациент К., 52 лет, находится в отделении реанимации 35 суток после автомобильной аварии с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При осмотре в области крестца, затылка, на локтевых сгибах и пятках определяются участки гиперемии, местами с зоной некроза в центре и воспалительным валом вокруг.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Классификация данного заболевания по этиологии?
  3. Степени тяжести данного заболевания?
  4. Методы профилактики данного заболевания?
  5. Основной метод лечения данной патологии?

Задача 60.

Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 ºC. При осмотре — инфильтрат на верхней губе 1,0х1,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 ºC, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Верна ли тактика врача поликлиники?
  3. В какое отделение был госпитализирован больной?
  4. Какие осложнения возможны при данной патологии?
  5. Лечение?

Задача 61.

Больного С., 38 лет, сбила автомашина. Сознание не терял. Самостоятельно не смог подняться и встать на ноги из-за сильных болей в правой половине таза. Бригадой скорой помощи доставлен в больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести, стонет от болей в правой половине таза. Кожные покровы обычной окраски, в области подвздошной кости и лона справа подкожные кровоизлияния. Ps – 96 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий болезненный над лоном. Перитонеальных симптомов нет. Не мочился. L 9,0 х 10 9 /л, Hb – 138 г/л. На рентгенограмме в прямой проекции перелом подвздошной и лонной кости справа со смещением костных отломков.

Вопросы:

  1. Вид транспортировки при переломе костей таза?
  2. Какой вид блокады с целью обезболивания необходимо выполнить этому больному?
  3. Техника выполнения блокады, процент и количество анестетика?
  4. Какой орган наиболее часто повреждается при переломе костей таза?
  5. Какова диагностика повреждения этого органа?

Задача 62.

В больницу через 2 часа доставлен больной С., 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность кожи, PS — 120 уд. в мин., АД – 100/70 мм рт. ст., НЬ — 90 г/л. Ht- 30%.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?
  3. Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия?
  4. Порядок выполнения лечебных мероприятий?
  5. Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ и Ht?

Задача 63.

При переливании свежезамороженной плазмы после введения 20 мл переливание было остановлено на 3 минуты. В этот период пациент стал предъявлять жалобы на затруднение дыхания, сердцебиение, появилась гиперемия лица, отмечено снижение АД, учащение пульса.

Вопросы:

1.Как называется проба, описанная в задаче?

2.О чем может свидетельствовать данное состояние?

  1. Какие еще пробы необходимо провести перед переливанием препаратов крови?
  2. Было ли необходимо в данном случае выполнять пробу на совместимость по резус-фактору?
  3. Действия среднего медперсонала в сложившейся ситуации?

Задача 64.

Во время переливания эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечено повышение температуры тела до 38ºC, озноб, одышка, появились высыпания на коже в виде крапивницы. Переливание было приостановлено, пациенту внутривенно введен супрастин, хлорид кальция. На фоне проведенной терапии состояние нормализовалось, указанные явления купированы.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Как классифицируются гемотрансфузионные реакции по степени тяжести?
  3. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?
  4. В чем разница между аллергическими и пирогенными реакциями?
  5. Общие принципы лечения гемотрансфузионных реакций?

Задача 65

В приемное отделение больницы доставлены на попутной легковой машине больной 50 лет с открытым диафизарным переломом бедра в состоянии шока. Кровотечение из раны практически не наблюдается, АД – 100/70 мм рт. ст., PS- 100 уд/мин. НЬ- 120 г/л.

Вопросы:

  1. Укажите последовательность действий врача приемного покоя?
  2. Куда затем необходимо госпитализировать больного?
  3. Какие возможные осложнения при открытом переломе бедра?
  4. Лечебные мероприятия у данного больного?

5.Укажите, какие основные препараты для инфузионной терапии необходимо применить в данном случае?

Задача 66.

В приемное отделение поступает пациент, 37 лет, с жалобами на резкую слабость, потливость, озноб, высокую температуру, дергающие боли в области ушитой раны левого бедра, которую получил около пяти суток назад.

Со слов больного — рану получил случайно, на охоте, при непреднамеренном выстреле из ружья. После ранения обратился за медицинской помощью в больницу.

Из выписки следует, что в приемном отделении была выполнена первичная хирургическая обработка раны, рана ушита наглухо, проведена профилактика столбняка. Больной был отпущен на амбулаторное лечение.

Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана; вокруг раны распространенный отек и гиперемия, локальная гипертермия; пальпация вокруг резко болезненна; при пальпации отмечается выделение серозно-гнойного экссудата между швами.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения?
  3. Объясните строение и особенности огнестрельной раны?
  4. Дайте объяснение понятию «вторичная хирургическая обработка раны»?
  5. Какие хирургические манипуляции и в каком объеме необходимо выполнить?

Задача 67.

В травматологический пункт доставлен пострадавший с косопоперечной резаной раной ладонной поверхности правой кисти, с момента ранения прошло около 40 минут.

Объективно: в области ладонной поверхности правой кисти имеется косопоперечная резанная рана, края и стенки раны ровные, рана зияет, размерами 5,0 х 0,5 см, из раны имеется неактивное венозное кровотечение, активные сгибательные движения в межфаланговых суставах II-IV пальцев отсутствуют.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз? О повреждении каких анатомических образований следует думать?

2.Дайте определение понятию «рана»?

  1. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

4.Какой объем хирургической помощи и в какой последовательности должен быть оказан пациенту?

5.Какую профилактику, и какой специфической раневой инфекции необходимо провести?

Задача 68.

Больной В., 45 лет, доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин.

При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл. После удаления одежды (предварительно сделав определенную инъекцию) обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета.

Вопросы:

  1. Определите площадь и глубину поражения?
  2. Назовите полный диагноз и период заболевания?
  3. Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе?
  4. С чего начинается лечение данного больного, показана ли профилактика столбняка?
  5. Принцип инфузионной терапии у данного больного, конкретные препараты, их соотношение, и с какой целью они вводятся?

Задача 69.

Больной А., 36 лет, через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре — состояние тяжелое, PS — 60 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какие методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?
  3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?
  4. Лечение данного больного?
  5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?

Задача 70.

Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% поверхностных ожогов.

Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст., Т-380С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно вздут. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.

Вопросы:

  1. Укажите полный диагноз и период заболевания?
  2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите индекс Франка.
  3. Показана ли в этот период экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия?
  4. Общее лечение конкретного больного?
  5. Местное лечение?

Задача 71.

Больной, упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения в нем невозможны.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз? Дайте определение этой патологии.
  2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту и для чего?
  3. Какие манипуляции необходимо выполнить при транспортировке этого пострадавшего?
  4. Виды обезболивания, используемые в лечении этой патологии?
  5. Лечение?

Задача 72.

В приемное отделение доставлен пациент с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки, одышку. Выше указанные жалобы возникли после ушиба грудной клетки справа. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс частый, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены.

Вопросы:

  1. Предположительный диагноз?
  2. Какие физикальные методы исследования необходимо выполнить, и каковы их предполагаемые результаты?
  3. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить в первую очередь?
  4. Каковы признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки?
  5. Какое лечение показано пациенту?

Задача 73.

У больного, оперированного 6 суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно — глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
  3. Причина развития этой патологии?
  4. Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?
  5. Лечение?

Задача 74.

Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, проводится искусственная вентиляция легких. При осмотре нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого наружного слухового прохода – ликворрея.

Вопросы:

  1. Предварительный диагноз?
  2. Методы обследования?
  3. Куда должен быть помещен пострадавший для лечения?
  4. Тактика при выявлении внутричерепной гематомы?
  5. Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения?

Задача 75.

У больного 56 лет на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3ºC, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре — состояние средней тяжести, PS — 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10×10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг их участок кожи 3×3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14,3 х 10 9 /л, Глюкоза крови — 10,2 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Назовите основной и фоновый диагноз?
  2. Правильное ли лечение было до обращения к врачу?
  3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания?
  4. Местное лечение данной патологии в стационаре?
  5. Общее лечение?

Задача 76.

Больная, 65 лет, выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряженный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла повязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38ºC, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2х2 см. Отмечается флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургическое вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Наиболее частый микробный возбудитель данной патологии?
  3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Какое хирургическое вмешательство было выполнено у данной больной?
  5. Лечение данной патологии в послеоперационном периоде?

Задача 77.

У больного В., на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи в нижней 1/3, появилась гиперемия кожи до верхней 1/3 голени. С четкими границами, боль, умеренный отек. Температура тела до 39,2 ºC, Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2 х 10 9 /л.

Вопросы:

  1. Какое осложнение развилось у данного больного?
  2. Назовите клинические формы данного заболевания?
  3. Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?
  4. Чем отличается клинически это заболевание от эризепилоида?
  5. Общее и местное лечение?

Задача 78.

Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики peros. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.

Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS — 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С., L-16,0 х 10 9 /л.

Вопросы:

1.Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

2.Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4.Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?

5.Общее лечение?

Задача 79.

Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 ºC, озноб.

При осмотре: конечность находится в полусогнутом положении, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

  1. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
  2. Какие осложнения возможны?
  3. Консервативная терапия?
  4. Когда показано оперативное лечение?

Задача 80.

Больная К., в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Появилась температура до 37,5 ºC.

Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Пальпагорно инфильтрат неподвижный, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Этиология данной патологии?
  3. Дополнительные методы исследования?
  4. Дифференциальный диагноз?
  5. Лечение?

Задача 81.

Больной в течение 15 лет страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Поступил с жалобами на боли и почернение пальцев правой стопы. При осмотре: I и II пальцы правой стопы черного цвета, сухие, движения и чувствительность их отсутствуют.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какое осложнение атеросклероза привело к этому состоянию?
  3. Чем опасно подобное состояние?
  4. Какое лечение показано больному?
  5. Когдапоказано оперативное лечение?

Задача 82.

Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии после падения с 3 этажа жилого дома, в состоянии алкогольного опьянения. При обследовании выявлено: состояние сознания-кома, пульс — 120 уд. в мин., нитевидный, АД — 70/30 мм.рт.ст., при аускультации – дыхание справа отсутствует, живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете — пациент скончался.

Вопросы:

  1. Какие ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?
  2. Какие методы обследования используются для диагностики внутрибрюшного кровотечения у больных с нестабильной гемодинамикой?
  3. Какой метод исследования используется для диагностики разрывов мочевого пузыря?
  4. Какой метод исследования является приоритетным в диагностике ЧМТ?
  5. В каком порядке должна быть выполнена операция пациенту с внутрибрюшным кровотечением?

Задача 83.

Больной С. поступил в отделение гнойной хирургии с клиникой влажной гангрены правой стопы с переходом на нижнюю 1/3 голени. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом II типа.

При поступлении: глюкоза крови 10,2 ммоль/л, L 15,7 х 10 9 /л, состояние больного тяжелое, признаки гнойной интоксикации, пульс на подколенной артерии справа отсутствует. После проведения инфузионной, дезинтоксикационной и корригирующей терапии, через день больной был в срочном порядке прооперирован под спинномозговой анестезией. Произведена ампутация правой нижней конечности на уровне средней 1/3 бедра.

Вопросы:

  1. Техника проведения спинномозговой анестезии, кто ее предложил впервые?
  2. Какие лекарственные вещества используются для проведения спинномозговой анестезии (количество, концентрация)?
  3. В каком положении должен находиться больной на операционном столе, и какие растворы необходимо вводить в спинномозговой канал при ампутации нижней конечности?
  4. Какой метод местной анестезии вы можете предложить в качестве альтернативы спинномозговой анестезии, и чем они различаются?
  5. Каковы осложнения при спинномозговой анестезии?

Задача 84.

Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза: произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.

Вопросы:

  1. Какой вид кровотечения имеет место?
  2. Методы временной остановки данного кровотечения?
  3. Критерий наложения жгута на конечность?
  4. Метод окончательной остановки кровотечения?
  5. Следует ли провести профилактику столбняка?

Задача 85.

Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.

Вопросы:

  1. Какой вид кровотечения имеет место?
  2. Причина кровотечения?
  3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?
  4. Методы гемостатической терапии?
  5. Меры профилактики вторичных кровотечений?

Задача 86.

Через 20 минут после трансфузии эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечен потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39,4 ºC. Пациент возбужден, неадекватен, при осмотре отмечен частый нитевидный пульс, АД 80/25 мм рт. ст., непроизвольное мочеиспускание. При микроскопическом исследовании крови, оставшейся в ампуле после трансфузии отмечена бактериемия.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Что может являться причиной развития данного гемотрансфузионного осложнения?
  3. Соблюдение каких правил заготовки крови позволяет минимизировать риск развития данного состояния?
  4. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?
  5. Общие принципы лечения данного состояния?

Задача 87.

У больной А., 57 лет, страдающей варикозным расширением подкожных вен левой нижней конечности, появились боли и покраснение по ходу вены на голени и бедре, t-37ºC. Обратилась к врачу. При осмотре отмечается гиперемия, резкая болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены, начиная с средней 1/3 голени до верхней 1/3 бедра. Остальные расширенные вены мягкие, безболезненные. Отеков нет. PS — 88 уд. в мин, АД-130/80 мм рт. ст.

Вопросы:

  1. Укажите диагноз?
  2. Причины данного осложнения?
  3. Возможные осложнения данного заболевания?
  4. Какие профилактические мероприятия надо бело проводить, чтобы избежать этого осложнения?
  5. Лечебная тактика?

Задача 88.

Больному М., 72 во время операции выполнена сигмастома.

Вопросы:

  1. К какому виду свищей относиться сигмастома?
  2. Классификация свищей?
  3. Методы диагностики свищей?
  4. Лечение данного вида свищей?
  5. Какой свищ может закрыться самостоятельно?

Задача 89.

У пациента, 56 лет, планируется выполнение резекции желудка. В процессе проведения общего обезболивания выявляются следующие признаки: ослабление и затем полное исчезновение рефлексов (гортанно-глоточного и роговичного), дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, начинается расслабление скелетных мышц.

Вопросы:

  1. Какая стадия наркоза у пациента?
  2. Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости?
  3. На какие группы делятся миорелаксанты?
  4. Перечислите несколько ингаляционных анестетиков
  5. Используется ли в настоящее время открытый способ проведения ингаляционной анестезии?

Задача 90.

Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 уд. в минуту, нитевидный, АД 90/60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, перкуторно — притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно: притупление до IIмежреберья.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Осложнения данной травмы?
  3. Как подтвердить диагноз?
  4. Как определить продолжается кровотечение или нет?
  5. Лечебная тактика?

Задача 91.

У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи над ней, Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней; после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение температуры тела до 38ºС.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Назовите полную классификацию данной патологии?

З. Дифференциальный диагноз?

  1. Каким возбудителем чаше всего чаще всего вызывается данная патология?
  2. Лечение данного заболевания?

Задача 92.

Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 уд в минуту, АД 70/30 мм. рт. ст., окончательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов.

Вопросы:

  1. Как высчитать шоковый индекс (ШИ) Алговера-Бурри?
  2. Какова кровопотеря у данного больного?
  3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты?
  4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови?
  5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете?

Задача 93.

В приемное отделение поступил пострадавший с жалобами на боли в левой половине груди, одышку, головокружение.

Из анамнеза известно, что 2 часа назад был сбит легковой машиной.

При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот, пульс до 96 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст.; на грудной клетке слева в области V-VIмежреберья по передней подмышечной линии имеется кровоподтек; левая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно – в зоне кровоподтека определяется резкая болезненность и крепитация; перкуторно – притупление звука до уровня V ребра; аускультативно – дыхание ослаблено.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
  3. Расскажите методику и технику плевральной пункции?

4.Какую пробу для определения характера кровотечения необходимо провести и как интерпретировать ее результаты?

  1. Предложите вариант лечения данного больного при продолжающемся кровотечении?

Задача 94.

В стационар попутной машиной доставлен пострадавший, упал с лестничного пролета жилого дома на ступени около 1 часа назад. Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

При осмотре: кожные покровы бледные; акроцианоз; правая половина грудной клетки отстает при дыхании; пальпаторно выявляется болезненность в области IV-Vмежреберья, крепитации нет; перкуторно – тимпанический звук над всей поверхностью проекции правого легкого; аускультативно – резко ослабленное везикулярное дыхание.

На обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлено смещение органов средостения влево.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо оказать данному пациенту?
  3. Расскажите классификацию закрытой травмы грудной клетки?
  4. Объясните методику и технику проведения плевральной пункции?
  5. Предложите вариант лечения данного пациента?

Задача 95.

Больной К. находясь на даче, получил укус насекомого в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса, что привело к расчесу в этом месте. Через два дня приехал домой с дачи, обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на работу. Через 3 дня стал отмечать недомогание, слабость, повысилась температура до 38,2ºС, припухлость в области левой щеки увеличилась, усилилась боль, появилась гиперемия, отек перешел на параорбитальную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильтрата.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного больного?
  3. Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть у больного?
  4. Укажите все классификации основной нозологической формы, имеющейся у больного?
  5. Какое лечение дополнительно (помимо основного) надо назначить больному в связи с развившимся осложнением?

Задача 96.

В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре — на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемирована.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Классификация и характеристика данной патологии?
  3. Укажите площадь поражения?
  4. Лечебная тактика?
  5. Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?

Задача 97.

Пациента, страдающего раком желудка, готовят к оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь пациенту дают снотворное, делают очистительную клизму, запрещают есть и пить, вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию.

Вопросы:

1.С какой целью пациенту перед наркозом вводят зонд в желудок и очищают его?

  1. Что включает в себя премедикация?
  2. Что такое нейролептаналгезия?
  3. Каким термином обозначается торможение вегетативных рефлексов?
  4. Чему соответствует четвертая фаза наркоза?

Задача 98.

У пациента К. после массивной гемотрансфузии совместимой по группе крови и резус-фактору эритроцитарной массы от многих доноров отмечена бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. В динамике отмечено нарастание отека легких, появление влажных крупнопузырчатых хрипов, клокочущего дыхания. Отмечено падение гематокрита, резкое уменьшение ОЦК несмотря на адекватное возмещение кровопотери, замедление свертывания крови.

Вопросы:

  1. Какое серьезное осложнение развилось в результате массивной гемотрансфузии?
  2. Каков патогенез развившегося синдрома?
  3. В чем заключается профилактика развития данного синдрома?
  4. При каком уровне гемоглобина следует производить трансфузию эритроцитарной массы при лечении массивной кровопотери?
  5. Показана ли в этой ситуации аутогемотрансфузия, а также переливание размороженных и отмытых эритроцитов?

Задача 99.

Больной М., 2 6 лет, находится в клинике с обширными ожогами тела. Несмотря на проводимую активную антибактериальную, инфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза и парентерального питания, появилась лихорадка выше 38,5-390С, тахикардия более 110 уд. в мин., одышка, озноб, увеличение селезенки, токсический нефрит, метастатические гнойные очаги в печени и легких.

Вопросы:

  1. О чем свидетельствует вышеизложенная симптоматика?
  2. Назовите наиболее вероятную причину возникновения вышеизложенной клинической картины?
  3. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?
  4. Особенности дальнейшей врачебной тактики ведения этого пациента?
  5. Что бы Вы рекомендовали для лечения этого пациента?

Задача 100

У пострадавшего, 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.

Вопросы:

  1. Где должен лечиться данный больной?
  2. Показано ли продленное ИВЛ?
  3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери?
  4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери?
  5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?

Задача 101

К хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза известно, что 1,5 часа назад упал дома с лестницы, ударившись животом о стол.

При смотре: кожные покровы бледной окраски; язык обложен белым налетом; в правом подреберье кровоподтек; при пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки, локальная болезненность в области правого подреберья; АД 110/70 мм рт ст., Hb 110 г/л.

Врач назначил обезболивающий препарат и явку в поликлинику через сутки для контрольного осмотра.

Вопросы:

  1. Верна ли тактика врача поликлиники?
  2. Ваш предположительный диагноз?
  3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?
  4. Какие лечебные мероприятия необходимы при повреждении органов брюшной полости?
  5. Что такое биологическая тампонада?

Задача 102

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.
  2. Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?
  3. Какой метод репозиции Вы предложите при переломе обеих костей предплечья?
  4. Как Вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?
  5. Какие показания существуют к оперативному методу лечения?

Задача 103

В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад. При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 98 уд .в минуту, ритмичный, Нв – 108 г/л, эритроцитов — 2,8 млн.

Вопросы:

  1. Предварительный диагноз?
  2. Диагностические мероприятия?
  3. Нужна ли профилактика столбняка?
  4. Хирургическая тактика?
  5. Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, препараты?

Задача 104

В травматологическое отделение стационара доставлен больной с жалобами на интенсивные боли в правой нижней конечности. Известно, что больной получил травму во время падения, после которого возникли резкие боли в нижней трети правой голени. При осмотре правая нижняя конечность деформирована, на внутренней поверхности голени – рана, где определяется патологическая подвижность. При попытке движения в голеностопном и коленном суставах боль резко усиливается.

Вопросы:

  1. Предположительный диагноз?
  2. Что необходимо сделать для оказания первой медицинской помощи пациенту?
  3. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноз?
  4. Какое лечение показано больному: оперативное или консервативное?
  5. Какой метод исследования используется для контроля над лечением?

Задача 105

Пациент 80 лет, страдающего раком желудка, готовят к радикальному оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. Выясняется, что пациент год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, страдает ишемической болезнью сердца, недостаточностью митрального клапана.

Вопросы:

  1. Какие возможны осложнения в процессе проведения наркоза?
  2. Какие необходимо назначить дополнительные методы исследования для уточнения характера сопутствующих заболеваний и оценки риска оперативного вмешательства?
  3. Что включает в себя премедикация?
  4. На какие группы делятся миорелаксанты?
  5. Назовите три любых осложнения общей анестезии?

Задача 106

У Больной А, 57 лет страдающей варикозным расширением вен левой нижней конечности появились боли, покраснение и уплотнение по ходу вен на голени и бедре, которое поднимается кверху. При осмотре- отмечается гиперемия, резкие болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной большой подкожной вены, начиная с с/з до в/з бедра. Другие участки мягкие безболезненные. Отеков нет. PS-88 уд.мин.

АД-130/80 мм.рт.ст.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причины данного осложнения?
  3. Чем опасна данная ситуация?
  4. Какие профилактические мероприятия нужно проводить чтобы избежать это осложнение.
  5. Лечебная тактика?

Задача 107

У пациента во время инфузииреополиглюкина, рекомендованной анестезиологом в плане предоперационной подготовки появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, частый слабый пульс, падение артериального давления. Пациент беспокоен, хватает себя руками за грудь. В системе для переливания видны множественные пузырьки воздуха.

Вопросы:

  1. Какое осложнение развилось в результате переливания?
  2. Какие причины чаще всего лежат в основе развития данного осложнения?
  3. Какие действия необходимо предпринять при появлении клинических признаков данного состояния?
  4. Какое количество воздуха достаточно для развития данного состояния?
  5. К какой группе плазмозамещающих растворов относится реополиглюкин?

Задача 108

У пациента 32 лет после автомобильной аварии при осмотре в приемном отделении определяется выраженная бледность кожных покровов, тахикардия до 178 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 80/60 мм.рт.ст. На обзорной рентгенограмме – перелом большеберцовой кости, перелом костей таза.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Плазмозамещающие растворы какой группы следует включить в инфузионную терапию для борьбы с шоком?
  3. Классификация кровезаменителей?
  4. Какие возможные реакции при инфузии препаратов кровезаменителей Вы знаете?

5.Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?

Задача 109

У пациента с разлитым фибринозно-гнойным перитонитом в послеоперационном периоде в анализе крови отмечены нарушения кислотно-основного состояния-ацидоз.

Вопросы:

  1. Какой вид инфузионной терапии показан данному пациенту с целью нормализации кислотно-основного состояния?
  2. Какие нативные коллоиды вы знаете?
  3. Классификация плазмозамещающих растворов (кровезаменителей)?
  4. Какие возможные реакции при инфузии препаратов кровезаменителей вы знаете?
  5. Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?

Задача 110

Больная М., 55 лет, во время приготовления пищи опрокинула на ноги кастрюли кипятка. Никаких действий не выполняла, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Классификация степени тяжести ожогов?
  3. Следует ли вскрыть пузыри сразу?
  4. Чем образованы данные пузыри?
  5. Лечебная тактика и прогноз заболевания?

Задача 111

В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.

Из анамнеза известно, что 10 часов назад был избит неизвестными на улице. За медицинской помощью не обращался, принимал алкоголь.

При осмотре: кожные покровы бледные, пациент занимает вынужденное положение – с согнутыми и приведенными к животу коленями; тахикардия до 110 ударов в минуту; АД 110/70 мм.рт.ст.; живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания; при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, больше справа, и нечеткие симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – симптом исчезновения печеночной тупости; аускультативно – ослабление кишечных шумов.

Врач приемного покоя госпитализировал пациента в диагностическую палату, положил «холод на живот» и назначил динамическое наблюдение.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Верна ли тактика врача приемного покоя?
  3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?
  4. Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?
  5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?

Задача 112

У больной М., после ушибленной раны мягких тканей волосистой части головы на 3-й день повысилась температура до 37,8 ºС, усилились боли вокруг раны. К врачу не обращалась. Через 3 дня — температура — 38,6 ºС, появился отек и гиперемия в области раны с переходом на лобную область, тахикардия до 110 уд/мин, сухость во рту, жажда, нарастающая головная боль, слабость, в связи с чем обратилась к врачу.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какая причина развития данного осложнения?
  3. Профилактику каких видов инфекции необходимо выполнять всем больным со случайными ранами?
  4. Техника выполнения профилактических мероприятий больным со случайными ранами.

5.Лечение данного осложнения?

Задача 113

У больного в момент выведения из эндотрахеального наркоза развились явления дыхательной недостаточности. При аускультации легких определяется клокочущее дыхание; цианоз лица; в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке.

Вопросы:

  1. Укажите вид развившегося осложнения?
  2. Объем лечебных мероприятий при данном осложнении?
  3. Какое заболевание может возникнуть в послеоперационном периоде?
  4. Как можно диагностировать данное заболевание?
  5. Лечение больного в послеоперационном периоде?

Задача 114

Пациент К., 44 лет, находится в хирургическом отделении после операции по поводу разлитого перитонита. В результате проведенной консервативной терапии отмечена незначительная положительная динамика в состоянии, однако сохраняются выраженные явления интоксикации.

Вопросы:

  1. Плазмозамещающие растворы какой группы следует включить в инфузионную терапию?
  2. Классификация кровезаменителей.
  3. Показано ли данному пациенту проведение парентерального питания?
  4. Какие возможные осложнения при переливании кровезаменителей Вы знаете?
  5. Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?

Задача 115

У пациента после резекции желудка по поводу рака антрального отдела на 3-и сутки после операции развилась несостоятельность гастроэнтероанастомоза. Произведена релапаротомия, устранение несостоятельности, при этом диагностирован парез кишечника, перитонит, выполнена назоинтестинальная интубация. В послеоперационном периоде состояние тяжелое, пациент на искусственной вентиляции легких в течение 10 суток, несколько раз выполнялись программированные санации брюшной полости для ликвидации перитонита.

Вопросы:

  1. Какой вид инфузионной терапии показан данному пациенту с целью восполнения энергетических потерь организма?
  2. Какие виды парентерального питания Вы знаете?
  3. Классификация препаратов для парентерального питания?
  4. Какие возможные реакции при инфузии препаратов для парентерального питания Вы знаете?
  5. Какие существуют показания для проведения парентерального питания?

Задача 116

У больного во время переливания в/в капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?
  3. Дайте полную классификацию кровезаменителей.
  4. Действие медицинской сестры при данном осложнении?

5.Лечебные мероприятия?

Задача 117

Во время переливания эритроцитарной массы, совместимой по системе АВО и резус-фактору у пациента отмечено повышение температуры тела до 38 ºС, озноб, одышка, появились высыпания на коже в виде крапивницы. Переливание было приостановлено, пациенту внутривенно введен супрастин, хлорид кальция. На фоне проведенной терапии состояние нормализовалось, указанные явления купированы.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Как классифицируются гемотрансфузионные реакции по степени тяжести?
  3. В чем разница между гемотрансфузионными реакциями и гемотрансфузионными осложнениями?
  4. В чем разница между аллергическими и пирогенными реакциями?
  5. Общие принципы лечения гемотрансфузионных реакций?

Задача 118

Больной поступил в стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.

При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
  3. Какой из этих методов наиболее информативен?
  4. Классификация данной патологии?
  5. Лечение?

Задача 119

Больной доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, в состоянии алкогольного опьянения с колото-резаной раной передней брюшной стенки. При обследовании выявлено: состояние сознания — кома, пульс 140 уд. в мин., нитевидный, АД- 50/20 мм.рт.ст., живот мягкий, на пальпацию пациент не реагирует. Хирургом приемного отделения пациент направлен в рентгенологический кабинет для выполнения рентгенологического обследования головы, груди, живота, а также компьютерной томографии органов брюшной полости. В КТ кабинете — пациент скончался.

Вопросы:

  1. Какие основные ошибки допустил хирург приемного отделения в обследовании пациента?
  2. Какова должна была быть тактика обследования и лечения данного пациента?
  3. Что такое радикальная операция?
  4. Какие неинвазивные методы позволяют установить диагноз внутрибрюшного кровотечения?
  5. Какой рентгенологический симптом свидетельствует о перфорации полого органа?

Задача 120

Больной С, 46 лет, доставлен в приемный покой больницы после автоаварии. Состояние больного средней тяжести, PS 100 уд. в мин, АД 100/70мм рт. ст. Кожа обычной окраски. НЬ -130 г/л, L -10,0 х 10 9 /л. самостоятельно мочиться не может. По катетеру мочи нет. Клинически и рентгенологически множественный перелом костей таза.

Вопросы:

  1. Вид транспортировки больного?
  2. Какую блокаду необходимо выполнить больному с переломом таза?
  3. Назовите все виды новокаиновых блокад по автору, которые вы знаете, и где они применяются?
  4. Наиболее частое повреждение внутренних органов при переломе костей таза?
  5. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить конкретному больному?

Задача 121

Больная М., 55 лет, упала дома, ударившись правой половиной грудной клетки о тумбочку. Почувствовала сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при перемене положения тела. Вызвала «скорую», и была доставлена в больницу. При осмотре – жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, за исключением боковой поверхности грудной клетки справа, где имеется кровоподтек ~ 17×10 см. При пальпации в проекции IV, V, VI,VII ребер справа по средне-подмышечной линии резкая боль, нечеткая крепитация костных отломков, подкожной эмфиземы нет. При перкуссии и аускультации легких патологии нет. Hb – 140 г/л, ЧДД 18 в’, Ps – 92 уд в’, АД – 130/80 мм рт. ст. На R – грамме легких данных за гидро- и пневмоторакса нет, имеется перелом IV, V, VI,VII ребер справа по средне-подмышечной линии. Больной сделана подкожная инъекция промедола 1% – 1,0 мл, выполнена местная анестезия, назначен постельный режим.

Вопросы:

  1. Какой оптимальный вид местного обезболивания необходимо выполнить больной с множественными переломами ребер?
  2. Техника выполнения этого вида анестезии, необходимые препараты, их концентрация, дозировка?
  3. Какие методы местной анестезии можно еще применить при переломе ребер?
  4. Какие возможные осложнения со стороны органов грудной клетки могут быть при переломе ребер?
  5. Каковы методы диагностики этих осложнений?

Задача 122

Больная М., 55 лет, во время приготовления пищи опрокинула на ноги кастрюли кипятка. Никаких действий не выполняла, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Классификация степени тяжести ожогов?
  3. Следует ли вскрыть пузыри сразу?
  4. Чем образованы данные пузыри?
  5. Лечебная тактика и прогноз заболевания?

Задача 123

В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотре — состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, В легких слева движение резко ослабленное. АД – 90/60 мм.рт.ст., PS — 120 уд в мин. Тоны сердца глухие. В Vмежреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1×0,7 см с незначительным кровотечением.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить у данного больного?
  3. Тактика врача приемного покоя?
  4. Какое осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?
  5. Лечебная тактика?

Задача 124

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз? Дать определение данной патологии.
  2. Степень тяжести?
  3. Какие методы обследования необходимо выполнить?
  4. Чем обусловлены боли в пояснице?
  5. Лечение?

Задача 125

В приемный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 2 дня тому назад.

Объективно: по передней поверхности, верхней трети левого плеча имеется колото-резанная рана, края раны ровные, стенки раны ровные с участками кровоизлияний, рана зияет, размеры раны 7,0 х 1,5 см, в ране – скудное, сукровично — гнойное отделяемое; вокруг раны имеется отек, гиперемия, пальпация вокруг раны болезненна.

Хирург приемного покоя произвел тщательный туалет раны, туго тампонировал ее тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил асептическую повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка и назначена консервативная противовоспалительная терапия.

Вопросы:

  1. Какая ошибка допущена хирургом приемного покоя?
  2. Дайте определение понятию «рана». К каким группам ран по классификациям относится данная рана?
  3. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?
  4. Предложите комплексное лечение данной раны в соответствие с фазой раневого процесса?
  5. По какому виду возможно заживление данной раны?

Задача 126

Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.

Вопросы:

  1. Какой вид кровотечения имеет место?
  2. Его причина?
  3. Какое исследование подтвердит диагноз?
  4. Какой метод временной остановки кровотечения?
  5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?

Задача 127

У больного во время переливания в/в капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления до 90/60 мм.рт.ст.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?
  3. Дайте полную классификацию кровезаменителей.
  4. Действие медицинской сестры при данном осложнении?
  5. Лечебные мероприятия?

Задача 128

В поликлинику обратился пациент с жалобами на наличие опухолевидного образования в надключичной области справа, существующего в течение 3 лет. В последнее время отметил увеличение этого образования в размерах, боли в области этого образования.

При осмотре: в правой надключичной области опухолевидное образование 5×6 см, плотно-эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Надключичные, шейные лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7º С, Hb-126 г/л, L-8,0 х 10 9 /л.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Необходимы ли дополнительные методы обследования?
  3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Присутствует ли при данной патологии симптом малых признаков Савицкого?
  5. Методы лечения?

Задача 129

Больная С., 44 лет, на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу.

Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих кистях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально: на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

Вопросы:

  1. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой?
  2. От чего зависит глубина поражения тканей?
  3. Определите площадь поражения?
  4. Первая помощь при ожоге щелочью?
  5. Местное лечение ожоговых поверхностей?

Задача 130

В больницу самостоятельно обратился пациент К., 23 лет, в состоянии алкогольного опьянения, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту.

Из анамнеза известно, что 10 часов назад был избит неизвестными на улице. За медицинской помощью не обращался, принимал алкоголь.

При осмотре: кожные покровы бледные; пациент занимает вынужденное положение – с согнутыми и приведенными к животу коленями; тахикардия до 110 ударов в минуту; АД 110/70 мм.рт.ст.; живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания; при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки, больше справа, и нечеткие симптомы раздражения брюшины; при перкуссии – симптом исчезновения печеночной тупости; аускультативно – ослабление кишечных шумов.

Врач приемного покоя госпитализировал пациента в диагностическую палату, положил «холод на живот» и назначил динамическое наблюдение.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Верна ли тактика врача приемного покоя?
  3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?
  4. Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?
  5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?

Задача 131

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом па нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4ºС, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. C каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
  3. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
  4. Как вы считаете, необходимо ли больной проводить экстренную профилактику столбняка?
  5. Оперативное или консервативное лечение показано данной больной?

Задача 132

Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре — состояние больного тяжелое. PS — 116 уд. вмин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны — пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Перечислите возможных возбудителей заболевания?

  1. Методы верификации возбудителя заболевания?
  2. Лечение данной патологии?
  3. Специфическая терапия этого заболевания?

Задача 133

Больной К., 28 лет, поступил в отделение с жалобами на боли и отек III п. правой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру тела. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальиой фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. Рs — 98уд в мин, Т — 38ºС, слабость, недомогание. L-12,8 х 10 9 /л. III палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Назовите полную классификацию данной патологии?
  3. Возможные осложнения этого заболевания?
  4. Необходимо ли применять какой-либо метод обезболивания для лечения этой патологии?
  5. Ваша лечебная тактика?

Задача 134

Больной В.38 лет с суицидальной целью нанёс бритвой себе несколько поверхностных ран длиной до 5 см в области левого локтевого сгиба, с повреждением подкожных вен в этой области и кровотечением из них. Тут же вызвал скорую.

Вопросы:

  1. К каким видам ран относится данное повреждение?
  2. Классификация ран по характеру ранящего оружия?
  3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?
  4. Показания к наложению жгута Эсмарха?
  5. Какую вы рекомендуете транспортную иммобилизацию данному больному?

Задача 135

Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой нижней конечности резко ограничены, пульс 130 уд. в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какие осложнения травмы произошли?
  3. Назовите общие симптомы переломов?
  4. Какой примерный объем кровопотери в данном случае?
  5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?

Задача 136

Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером — 4×5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39ºС, утром — 37,2ºС. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дайте четкое определение этой нозологической формы?
  3. Какие гнойные заболевания необходимо исключить, учитывая эту локализацию?
  4. О чем свидетельствует симптом флюктуации?
  5. Лечение данной патологии?

Задача 137

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?
  2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?
  3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?
  4. Где должен лечиться такой больной?
  5. Лечение?

Задача 138

В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре — состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS — 120 уд. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Фаза течения процесса у данного больного?
  3. Классификация по распространенности и фазам течения.
  4. Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?
  5. Лечение данной патологии в последующем?

Задача 139

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5ºС. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 ºС. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции?
  3. Методы верификации диагноза?
  4. Хирургические методы лечения сепсиса?
  5. Консервативное лечение сепсиса?

Задача 140

Мальчик, 6 лет, последние 6 месяцев стал жаловаться на боли а правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, что ребенок щадит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре — отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации — увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность се с подкожной клетчаткой. Рентгенологически — выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Патогенез данного заболевания?

3.Что такое симптом Александрова?

  1. «Холодный» абсцесс и его лечение?
  2. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

Задача 141

Больной Ж., 24 года, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8ºС. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4х3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дать определение этого процесса?
  3. Какие формы данного процесса различают?
  4. Какой метод обезболивания Вы выберете?

5.Лечение?

Задача 142

Больной К., 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей, получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы, Промыл раны Н202, обработал раствором йода. Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II пальцев правой стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1,5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались, грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I пальца и деструктивные изменения головок костей образующих межфаланговый сустав II пальца правой стопы.                        Вопросы.

1.Какое осложнение развилось у больного?

2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?

3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

4.Назовите классификацию гнойных артритов?

5.Лечение данного больного?

Задача 143

Больная С., страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4х5 см, с подрытыми краями, грязно — серого цвета с гнойным отделяемым.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дать определение данной патологии?
  3. Причины, вызвавшие данное заболевание?
  4. Консервативное лечение?
  5. Оперативное лечение?

Задача 144

Больная С., 69 лет, страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на Iпальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, Т до 38ºС, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 уд в мин, АД 140/90 мм.рт.ст, одышка, кожные покровы влажные, Т тела — 39.3ºС, глюкоза крови 18 ммоль/л. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на нижней 1/3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены: I палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и артериях стопы не определяется, на бедренной артерии — сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина возможного  осложнения?
  3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?
  5. Основной метод лечения?

Задача 145

Больной К., 72 лет, находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени, ее похолодание и бледность кожных покровов. При осмотре — голень холодная на ощупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и в подколенной ямке отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Какие стадии проходит данный процесс?
  3. Дополнительные методы исследования?
  4. Осложнения данного заболевания?
  5. Лечение?

Задача 146

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38ºС. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39ºС, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие методы исследования необходимо выполнить?
  3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?
  4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?
  5. Лечение?

Задача 147

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39ºС, головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги.

При осмотре: состояние тяжелое. кожные покровы бледные, отмечаются клонические и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3×5 см, глубиной 0.5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.

Вопросы:

  1. Диагноз?
  2. Возможная причина развития этого осложнения?

3.Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?

  1. Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?
  2. Лечебная тактика у данного больного?

Задача 148

У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи над ней, Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней; после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение температуры тела до 38ºС.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Назовите полную классификацию данной патологии?

З. Дифференциальный диагноз?

  1. Каким возбудителем чаше всего чаще всего вызывается данная патология?
  2. Лечение данного заболевания?

Задача 149

У пациента, которому проводился эндотрахеальный наркоз для проведения вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, в процессе экстубации (удаления эндотрахеальной трубки) появились признаки бронхоспазма, цианоз и тахикардия, а также признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Вопросы:

  1. Какой предположительно диагноз?
  2. Лечение подобного осложнения?
  3. Какой основной метод профилактики данного осложнения?
  4. Назовите еще три любых осложнения общей анестезии?
  5. Сколько уровней в хирургической фазе наркоза?

 

Задача 150

В стационар поступил молодой человек, 23 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, повышение температуры. Около 3-х суток назад поскользнулся на улице, упал, ударившись головой о лед, сознание не терял. Дома обнаружил кровь на волосах и рану в затылочной области. Рану промыл теплой кипяченной водой. За 10 часов до поступления головные боли усилились, температура повысилась до 38,5ºC.

Объективно: при осмотре выявлена рана затылочной области волосистой части головы, 1,5 х 2,0 х 0,5 см с налетом фибрина на дне; края раны неровные, отечны, гиперемированы; рана при пальпации болезненна, кровотечения нет.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. В каком объеме Вы будете проводить туалет раны и хирургическую обработку раны?
  3. Можно ли накладывать на данную рану швы?
  4. Перечислите виды хирургической обработки ран по срокам.
  5. В каких случаях не выполняется ПХО раны?

Задача 151

Больной, 25 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 уд. в минуту, АД 90/70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно: притупление в отлогих местах живота.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какое исследование подтвердит диагноз?
  3. Источник кровотечения?
  4. Что следует провести в предоперационном периоде?
  5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?

Задача 152

Больная З., 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на жгучие боли в области правой голени, покраснение кожи голени, пузыри в зоне покраснения, Т до 40ºС с ознобами, головную боль, бессонницу. Больна 2 дня. Накануне случайно поранила кожу голени ножницами. При осмотре состояние тяжелое, ЧД-24 в мин., пульс-112 уд. в мин., АД- 105/70 мм рт. ст. Локально: кожа правой голени резко гиперемирована, отечна, на ощупь температура ее повышена, пальпация кожи болезненна. Гиперемия имеет четкую фестончатую границу в верхней трети голени. На переднебоковой поверхности последней имеются пузыри, частично сливающиеся между собой с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Каков путь инфицирования?
  3. Основной возбудитель?
  4. План общего лечения?
  5. Местное лечение?

Задача 153

В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 12 / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал беспричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.

Вопросы:

  1. Какой вид кровотечения имеет место?
  2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
  3. Нужно ли оперативное вмешательство?
  4. Как подтвердить диагноз?
  5. Где должен лечиться больной?

Задача 154

Больной В., 30 лет, уколол II палец правой кисти рыбной костью. Ночью не спал из-за дергающих болей в пальце. На другой день обратился к хирургу в поликлинику.

Объективно: состояние удовлетворительное t 37,5ºC, L 9,2 х 10 9 /л, ногтевая фаланга II пальца правой кисти резко отечна, напряжена, болезненна при пальпации, умеренно гиперемированна. На передней поверхности предплечья имеются красные, болезненные тяжи, отмечается уплотнение по их ходу по типу натянутых струн, данные образования проходят рядом с подкожными венами, которые не изменены. Больной был оперирован в срочном порядке. Под местной анестезией произведено вскрытие и дренирование гнойного очага резиновыми дренажами. Наложена повязка с мазью левомеколь.

Вопросы:

  1. Какое заболевание развилось у больного? Классификация данной патологии.
  2. Какое осложнение возникло у больного?
  3. Какой вид местной анестезии необходимо использовать при данной патологии (указать автора)?
  4. Техника выполнения этого вида анестезии, необходимые препараты, их концентрация, дозировка?
  5. Назовите виды проводниковой анестезии?

Задача 155

Во время экстренной операции по поводу желудочно-кишечного кровотечения пациенту по показаниям было струйно перелито 2 дозы эритроцитарной массы. В конце переливания второй ампулы отмечено резкое снижение АД до 60/20 мм рт. ст., тахикардия до 162 ударов в минуту. Отмечена макрогематурия по мочевому катетеру, повышенная кровоточивость из операционной раны.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Возможные причины развития данного состояния?
  3. Чем обусловлена макрогематурия у данного пациента?
  4. Какие пробы следует проводить перед переливанием эритроцитарной массы?
  5. Лечебные мероприятия при данном состоянии?

Задача 156

Больной C., 51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг. слабость, утомляемость. Объективно: кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах — повышение СОЭ до 56.

Вопросы:

  1. Ваш предположительный диагноз?
  2. Дополнительные методы исследования?
  3. Оптимальные методы лечения при данной патологии?
  4. Дифференциальный диагноз?
  5. Отдаленный прогноз?

Задача 157

В приемное отделение больницы доставлен пациент с колотой раной в верхней трети правой передне-боковой поверхности брюшной стенки, с момента получения ранения прошло 1,5 часа.

Объективно: по передне-боковой поверхности живота, в верхней трети, имеется точечная рана округлой формы, диаметром до 3 мм, по краям раны отмечается осаднение кожных покровов и наличие кровоизлияний вокруг раны.

Вопросы:

1.Дайте определение понятию рана. К каким группам ран по классификациям относится данная рана?

2.Чем опасна для пациента и «трудна» в диагностике для врача данная рана?

3.Развитие каких осложнений ранения можно предположить у данного пациента?

4.Дайте определение понятию «первичная хирургическая обработка»?

5.Какой объем хирургической помощи и в какой последовательности должен быть оказан данному пациенту?

Задача 158

В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 уд. в минуту, АД 140/80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?
  3. Какой из них наиболее информативный?
  4. Хирургическая тактика?
  5. Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?

Задача 159

Больная М., 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее — наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4х5 см слабо подвижное, в правой аксилярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области — единичный плотный лимфатический узел.

Вопросы:

  1. l. Ваш предположительный диагноз?
  2. Стадия процесса?

З. Методы обследования?

  1. Дифференциальный диагноз?
  2. Схема лечения?

Задача 160

В тавмпункт обратился пациент с жалобами на наличие раны грудной клетки, боли в области раны, одышку.

Из анамнеза известно, что 1 час назад получил удар ножом в левую половину грудной клетки от неизвестного лица на улице.

При осмотре: в левой половине грудной клетки, в области Vмежреберья имеется колото-резанная рана 1,5 х 1,0 см, без признаков кровотечения; дыхание частое, поверхностное; АД 90/70 мм рт ст.; PS 112 ударов в минуту, аритмичный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено увеличение тени сердца – трапецевидная форма.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какими должны быть действия врача?
  3. Как называется необходимая больному операция?
  4. Какие хирургические манипуляцию должен выполнить хирург во время операции?
  5. Чем должна быть закончена операция и как проконтролировать отсутствие остаточной крови в перикарде?

Задача 161

Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38,2ºC.Со слов больной, в связи с повышением АД до 190/120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение в правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 38,2ºC, в связи с чем обратилась в больницу.Состояние средней тяжести. PS — 100 ударов в мин., АД 160/100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10×14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1,0х 1,5 см, подвижные, без гиперемии.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Наиболее частый микробный возбудитель патологии?
  3. С чем необходимо дифференцировать образования в паховой области?
  4. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения основного диагноза?
  5. Ваша лечебная тактика?

Задача 162

В больницу через 2 часа доставлен больной С., 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность кожи, PS — 120 уд. в мин. АД – 100/70 мм рт. ст. НЬ — 90 г/л. Ht- 30%.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?
  3. Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия?
  4. Порядок выполнения лечебных мероприятий?
  5. Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ и Ht?

Задача 163

Строитель, 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре: PS — 110 уд. в мин., АД 130/90 мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно: печеночная тупость не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L -13.6 х 10 9

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Дополнительные методы обследования конкретного больного?
  3. О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссииживота?
  4. Какие биохимические анализы крови помогут установить правильный диагноз?
  5. Лечение данной патологии?

Задача 164

Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в мин. AД 150/100 мм рт. ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

Вопросы:

  1. Назовите полный диагноз и степень поражения?
  2. Определите площадь поражения?
  3. Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?
  4. Какое должно быть общее и местное лечение?
  5. Какими способами вы определите прогноз данной патологии?

Задача 165

Больной А., 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре — состояние тяжелое, PS — 60 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?
  3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?
  4. Лечение данного больного?
  5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?

Задача 166

У больной, 32 лет, на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура тела до 37,7 градусов Цельсия, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2×15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Пути проникновения инфекции и возможная локализация этой патологии?
  3. Дифференциальный диагноз?
  4. Лечение данной больной?
  5. Показания к операции?

Задача 167

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина, 32 лет, в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре — бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС — 120 уд. в мин, АД 100/70 мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ваньки-встаньки». НЬ-112 г/л, L-10,2 х 10 9 /л, моча по катетеру светлая.

Вопросы:

  1. Предположительный диагноз?
  2. Дополнительные методы исследования?
  3. Наиболее информативный метод исследования?
  4. Лечебная тактика?
  5. Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Задача 168

У больного, 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5×6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38ºC. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей. При осмотре полости рта — сухость слизистых, L-12,3 х 10 9 /л, PS-98 уд. в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

  1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать донную патологию?
  2. Возможные причины развития данного осложнения?
  3. Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого осложнения?
  4. Лечебная тактика у конкретного больного?

Задача 169

У больной А., 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на Iпальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования (2-3 шт.), размером 1,0×1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена. К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела — 38ºC.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Патогенез данного заболевания?
  3. Счем необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Местное лечение?
  5. Общее лечение?

Задача 170

У больной, 62 лет, страдающей сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38ºC. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38ºC, слабость, сухость во рту, тошнота, Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена в больницу. При осмотре на передней поверхности голени на фоне гиперемии — в центре участки ткани грязно-серого цвета. В анализах крови: лейкоцитоз 15 х 10 9 /л ,палочкоядерный сдвиг до 16%. СОЭ — 37 мм/ч, В анализах мочи: белок, измененные эритроциты до 10 в п/зр. Глюкоза крови 16 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?
  3. Назовите все классификации данной патологии?
  4. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
  5. Лечение данной больной?

Задача 171

В стационар поступила больная К., 70 лет, с жалобами на запоры, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При осмотре: кожные покровы бледные, язык влажный умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование 7×6 см, плотное, болезненное, бугристое, плохо смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При пальцевом ректальном исследовании стенки прямой кишки безболезненные, на перчатке кал с примесью темной крови. Hb 90 г/л , Эритроциты – 2,6х10¹²/л.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Какие диагностические методы исследования необходимы?
  3. Как вирифицировать диагноз?
  4. Возможные осложнения этого заболевания?
  5. Лечение?

Задача 172

Больной доставлен в стационар с улицы, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре; в верхней трети левой голени кровоподтек и деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлены переломы большеберцовой и малоберцовой костей в верхней трети.

Вопросы:

1.Как называется такой специфический перелом?

2.Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?

  1. Возможные виды смещения костных отломков?
  2. Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?
  3. Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?

Задача 173

У больного 56 лет на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3ºC, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре — состояние средней тяжести, PS — 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10×10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг их участок кожи 3×3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14,3 х 10 9 /л, Глюкоза крови — 10,2 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Назовите основной и фоновый диагноз?
  2. Правильное ли лечение было до обращения к врачу?
  3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания?
  4. Местное лечение данной патологии в стационаре?
  5. Общее лечение?

Задача 174

Больной С., 28 лет получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. Доставлен «скорой» в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., НЬ-140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.

Вопросы:

  1. Предположительный диагноз?
  2. Дополнительные клинические методы обследования?
  3. Дополнительные инструментальные методы обследования?
  4. Первая врачебная помощь?
  5. Лечебная тактика?

Задача 175

У больной А., 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на Iпальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования (2-3 шт.), размером 1,0×1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена. К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела — 38ºC.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Патогенез данного заболевания?
  3. Счем необходимо дифференцировать данную патологию?
  4. Местное лечение?
  5. Общее лечение?

Задача 176

Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей II пальца правой кисти, обратился в травмпункт. Произведена хирургическая обработка раны с наложением глухого шва. Через 3 дня появился отек и дергающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5ºC. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38ºC, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Причина развития данного заболевания?
  3. Классификация данной патологии?
  4. Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло на течение заболевания в конкретном случае?
  5. Основной метод лечения данной патологии?

Задача 177

Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 ºC. При осмотре — инфильтрат на верхней губе 1,0х1,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 ºC, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Верна ли тактика врача поликлиники?
  3. В какое отделение был госпитализирован больной?
  4. Какие осложнения возможны при данной патологии?
  5. Лечение?

Задача 178

Больной X., 48 лет, приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре: пальпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает па себя внимание выраженная эозинофилия.

Вопросы:

  1. Ваш предварительный диагноз?
  2. Этиология данной патологии, ее виды?
  3. Дополнительные методы исследования?
  4. Возможные осложнения этого заболевания?
  5. Лечение?

Задача 179

У больной Ф. 69 лет на фоне посттромбофлебитического синдрома правой нижней конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия. Больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазиновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39.1ºC. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больной ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязно-серого цвета.

Вопросы:

  1. Какое осложнение развилось у данной больной?
  2. Путь проникновения патогенного возбудителя?
  3. С какой патологией необходимо дифференцировать данное осложнение?
  4. Является ли данное заболевание контагиозным?
  5. При наличии этого осложнения, какие внутренние органы поражаются в первую очередь?

Задача 180

Женщина, 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности — «как удар электрическим током». При осмотре — бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах нижней конечности, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.

Вопросы:

1 .Ваш диагноз?

  1. Причина развития данного заболевания?
  2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
  3. Дополнительные методы диагностики?
  4. Лечение этого заболевания?