Схема ответа на экзаменационный билет

Ориентировочная СХЕМА ответа на экзаменационный билет:

Задача 1.

         Больная М. 55 лет упала дома, ударившись правой половиной грудной клетки о тумбочку. Почувствовала сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при перемене положения тела. Вызвала «скорую», и была доставлена в больницу.

         При осмотре – жалуется на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе. Состояние ближе к удовлетворительному.  Кожные покровы обычной окраски, за исключением боковой поверхности грудной клетки справа, где имеется кровоподтек ~ 17×10 см. При пальпации в проекции IV, V, VI,VII ребер справа по средне-подмышечной линии резкая боль, нечеткая крепитация костных отломков, подкожной эмфиземы нет. При перкуссии и аускультации легких патологии нет. Hb –  140 г/л, ЧДД 18 в’, Ps – 92 уд в’, АД – 130/80 мм рт. ст. На R – грамме легких гидро- и пневмоторакса нет, имеется перелом   IV, V, VI,VII ребер справа по средне-подмышечной линии. Больной сделана п/к инъекция промедола 1% –  1,0 мл, выполнена местная анестезия , назначен постельный режим.

            Вопросы:

  1. Какой оптимальный вид местного обезболивания необходимо выполнить больной с множественными переломами ребер?
  2. Техника выполнения этого вида анестезии, необходимые препараты, их концентрация, дозировка?
  3. Какие методы местной анестезии можно еще применить при переломе ребер?
  4. Какие возможные осложнения со стороны органов грудной клетки могут быть при переломе ребер?
  5. Каковы методы диагностики этих осложнений?

Ответы:

  1. Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому на стороне поражения.
  2. Пациент находится в положении лежа на спине, с отведенной в противоположную сторону месту анестезии головой. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу отводят кпереди в на границе верхней и средней её третей делают вкол. Иглу продвигают по направлению к позвоночному столбу, уткнувшись в него вводят раствор анестетика. Используют новокаин 0,5% раствор в количестве 30 – 40 мл.
  3. Блокада места перелома ребер, межреберная блокада, паравертебральная

блокада.

  1. Гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс, подкожная эмфизема.
  2. Перкуссия, аускультация, рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, диагностическая пункция.

       Задача 2.

Во время экстренной операции по поводу желудочно-кишечного кровотечения пациенту по показаниям было струйно перелито 2 дозы эритроцитарной массы. В конце переливания второй ампулы отмечено резкое снижение АД до 60/20 мм рт. ст., тахикардия до 162 ударов в минуту. Отмечена макрогематурия по мочевому катетеру, повышенная кровоточивость из операционной раны.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Возможные причины развития данного состояния?
  3. Чем обусловлена макрогематурия у данного пациента?
  4. Какие пробы следует проводить перед переливанием эритроцитарной массы?
  5. Лечебные мероприятия при данном состоянии?

Ответы:

1.Гемотрансфузионный шок.

2.Переливание несовместимой трансфузионной среды  по системе АВО и Резус. Переливание индивидуально несовместимой трансфузионной среды. Переливание с нарушением правил переливания трансфузионных сред. Переливание трансфузионной среды с истекшим сроком годности.

3.Гемолиз эритроцитов, острая почечная недостаточность.

4.Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО. Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору, биологическую пробу.

5.1) прекратить переливание трансфузионной среды

2) введение кардиотонических препаратов

3) переливание плазмозамещающих растворов противошокового

действия

4) борьба с почечной недостаточностью.

Задача 3

Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение тем­пературы тела до 38,2 градусов. Со слов больной, в связи с повышением АД до 190 и 120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение н правой ягодице. Де­лала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль уси­лилась, температура тела поднялась до 38,2  градусов Цельсия, всвязи с чем обра­тилась в больницу. Состояние средней тяжести. PS — 100 ударов в мин. АД 160 и 100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10×14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образова­ния 1,0х 1,5 см, подвижные, без гиперемии.

Вопросы:

  1. Ваш диагноз?
  2. Наиболее частый микробный возбудитель патологии?
  3. С чем   необходимо   дифференцировать   образования   в   паховой об­ласти?
  4. Какие дополнительные методы исследования можно применить для под­тверждения основного диагноза?
  5. Ваша лечебная тактика?

Ответ:

1.Постинъекционный     абсцесс     правой     ягодицы,     паховый лимфаде­нит справа, гипертоническая болезнь.

2.Золотистый стафилококк.

3.Дифференциальный диагноз с гидраденитом, фурункулами, актино- микозом, метастазами рака, туберкулезным лимфаденитом, сифилисом, лимфолейкозом и лимфогранулематозом.

4.УЗИ, пункция инфильтрата в центре флюктуации.

5.Вскрытие, санирование и дренирование полости гнойника., антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.